PROGRAMMA OSPEDALE TERRITORIO per la continuità assistenziale nella rete socio sanitaria locale

La recente emergenza sanitaria e sociale secondaria alla pandemia da Covid 19, ha evidenziato l’importanza della Medicina territoriale. In particolare la presa in carico di Cittadini con grave fragilità (Anziani soli, Pazienti vulnerabili, Cittadini disabili di ogni età, Cittadini con importante disagio psichico, Cittadini poveri senza lavoro e talora senza casa o con abitazione inadeguata, ecc) richiede l’impegno di diversi Soggetti in una rete socio-sanitaria  matura in cui i diversi nodi siano strettamente collegati tra di loro in modo da garantire una continuità assistenziale, con il Cittadino fragile al Centro della rete.

La nascita

Nasce il 15 maggio 2015, per iniziativa di Fondazione Lu.V.I. Onlus in Cascina Brandezzata, il Programma Ospedale Territorio per la continuità assistenziale nella rete socio-sanitaria locale.   Aderiscono diversi Soggetti operativi nel Territorio area sud di Milano: Istituzioni pubbliche (Regione, Università degli Studi di Milano, Assessorato Politiche sociali e abitative del Comune, Municipi 4-5-6-7, ATS), Ospedali pubblici e privati convenzionati (ASST S. Paolo e Carlo, Fondazione Ospedale Maggiore Policlinico, Istituto Europeo di Oncologia), Organizzazioni del Terzo Settore (Vidas, Fondazione Lu.V.I. ETS, Fondazione Casa della Carità, Associazione InCerchio), Associazioni di Volontariato (Sottovoce, Amolavitaonlus).   Successivamente hanno aderito, oltre a tutti i Municipi, anche diversi Ordini professionali (Medici, Professioni inferimieristiche, Psicologi, Assistenti sociali, Farmacisti) e altri Soggetti con attività in rete nel Territorio.

L'attività

Dal 15 maggio 2015 ad oggi si sono svolte decine di riunioni plenarie delle U.O. aderenti al Programma e diversi incontri di gruppi di lavoro su argomenti specifici (“Lo strumento digitale di condivisione tra tutti i nodi della rete”, “Il progetto Day Hospice/Long Day per Pazienti che vivono a domicilio con malattie avanzate inguaribili”, “La formazione degli Assistenti familiari”, "La formazione di base e continua dei Volontari in Cure palliative”, "Autismeggiando", "Fragilità e territorio", "Il nuovo sistema di Welfare per i Cittadini fragili", ...

Tre riunioni plenarie delle U.O. aderenti, si sono svolte presso la Sala di Rappresentanza del Rettorato, 11 giugno 2021, 9 giugno 2023 e 14 giiugno 2024, convocate dalla U.O. Università degli Studi di Milano con i segunti argomenti:

  • Significato di una Rete socio-sanitaria locale efficiente nella presa in carico dei Cittadini fragili
  • Presentazione delle U.O. aderenti attualmente alla Rete
  • Sviluppo futuro della Medicina territoriale alla luce delle criticità emerse nella gestione della emergenza sanitaria da Covid 19
  • Il contributo dell’Università degli Studi di Milano
  • Il contributo di alcune U.O. aderenti al Programma Ospedale Territorio.

A seguito delle elezioni amministrative di settembre 2021 e all’ultimo rinnovo della Giunta Regionale Lombarda, è stata modificata la denominazione di alcune U.O. con relativi Responsabili e Referenti. Inoltre è stata annunciata l’adesione alla rete di altre nuove Unità Operative. La recente emergenza sanitaria e sociale secondaria alla pandemia da Covid 19, ha evidenziato l’importanza della Medicina e della Assistenza territoriale: in particolare la presa in cura di Cittadini con grave fragilità (Anziani soli, Pazienti vulnerabili, Cittadini disabili di ogni età, Cittadini con importante disagio psichico, Cittadini poveri senza lavoro e talora senza casa o con abitazione inadeguata, …) richiede l’impegno di diversi Soggetti in una rete socio-sanitaria matura in cui i diversi nodi siano strettamente collegati tra di loro in modo da garantire la continuità assistenziale, con il Cittadino fragile al Centro della rete.

Martedì 18 gennaio 2022 si è svolta una riunione per approvare una radicale ristrutturazione delle U.O. aderenti al Programma Ospedale Territorio nella rete socio-sanitaria milanese.

Venerdì 10 febbraio 2023 si è svolta in Cascina Brandezzata, una riunione plenaria di tutte le U.O. aderenti al Programma Ospedale Territorio sul tema nuova Medicina territoriale con integrazione socio-sanitaria. Considerata la complessità dell’argomento, è stata prevista una successiva ulteriore riunione che si è svolta venerdì 9 giugno 2023 presso la Sala di Rappresentanza del Rettorato di via Festa del Perdono: oltre al Comune con le U.O. dei 9 Municipi e alle Organizzazioni del Terzo Settore, sono state invitate le U.O. Assessorato Welfare e Famiglia-Solidarietà sociale-Disabilità di Regione Lombardia, la U.O. ATS Città metropolitana milanese con alcune ASST di Milano, la U.O. Università degli Studi di Milano (Percorsi formativi per le figure professionali operative nel Territorio). Scarica la locandina

Sabato 25 gennaio 2025 si è svoltal'ultima riunione plenaria delle U.O. aderenti al Programma Ospedale Territorio sull'argomento "Le Cure domiciliari: la formazione di Assistenti familiari competenti e la formazione universitaria di Professionisti della Sanità territoriale".

La riunione si è svolta con la seguente agenda:
- ore 10.30: Introduzione alla riunione plenaria delle U.O. aderenti al Programma Ospedale Territorio (Bruno Andreoni)
- ore 10.40: La formazione universitaria dei Professionisti dei Servizi di cure domiciliari (Antonella Delle Fave)
- ore 11.00: La formazione di Assistenti familiari competenti (Bruno Andreoni con Narda e Carlos)
- ore 11.15: L'inserimento lavorativo nelle cure domiciliari (Amalita Modena)
- ore 11.30: La formazione per l'assistenza a domicilio di Pazienti con malattie neurodegenerative - Daniele Colombo (Proiezione di un video)
- ore 11.45: Esperienze di tirocinio osservazionale a domicilio di Pazienti complessi (Cecily Castelnovo con Marilyne)
- ore 12.00: Il punto di vista del Care giver familiare (Diana De Marchi)
- ore 12.20: Il progetto di vita di Persone con grave disabilità (Marco Rasconi)
- ore 12.40: La futura governance del Programma Ospedale Territorio nella rete socio sanitaria (Gabriella Cerri e alcuni Docenti Unimi)
- ore 13.00: Discussione finale con il pubblico

Alla fine della riunione, Fondazione LuVI ha ringraziato la prof.sa Gabriella Cerri che, con alcuni Docenti UNIMI, si è dichiarata disponibile a promuovere in futuro il Programma Ospedale Territorio nella rete socio sanitaria milanese e lombarda.

Nel 2026 sono state programmate le seguenti riunioni promosse da divere Unità Operative del programma Ospedale Terrirorio:
-  28.02.2026 Il Cargiver familiare incontra il Cargiver professionale
- 19.09.2026 Dare valore al lavoro di cura a domicilio
- 10.11.2026 Welfare territoriale di prossimità (presso casa della Comunità di Via Gola, 22 a Milano)

Aziende ed Enti coinvolti nel progetto

Attualmente (marzo 2024) aderiscono al Programma diversi nodi della Rete locale. I Responsabili e i Referenti delle U.O. sono invitati a segnalare eventuali ulteriori modifiche o integrazioni o cancellazioni nella struttura della propria Unità Operativa. Scarica elenco U.O. Programma Ospedale Territorio
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